Des scientifiques révèlent d'où proviennent réellement la plupart des infections « hospitalières » : ScienceAlert

Les prestataires de soins de santé et leurs patients On croit traditionnellement Les infections que les patients contractent à l’hôpital sont causées par des superbactéries auxquelles ils sont exposés lorsqu’ils se trouvent dans un établissement médical.

Données génétiques des bactéries responsables de ces infections – pensez à CSI bactérie coli – Raconte une autre histoire : la plupart Infections associées aux soins de santé Elles sont causées par des bactéries auparavant inoffensives qui étaient déjà présentes sur le corps des patients avant leur entrée à l'hôpital.

Recherche comparant les bactéries de notre microbiome – celles qui colonisent notre nez, notre peau et d’autres parties du corps – avec les bactéries qui causent inflammation pulmonaire, Diarrhée, Infections du sang Et Infections du site opératoire Il explique que les bactéries qui vivent de manière inoffensive sur notre corps lorsque nous sommes en bonne santé sont souvent responsables de ces vilaines infections lorsque nous sommes malades.

Notre recherche récemment publiée dans Scientific Translational Medicine s’ajoute au nombre croissant d’études soutenant cette idée. Nous montrons que de nombreuses infections du site opératoire après une chirurgie de la colonne vertébrale sont causées par des microbes Déjà sur la peau du patient.

Les infections chirurgicales sont un problème persistant

Parmi les différents types d’infections nosocomiales, les infections du site opératoire constituent un problème particulier. Une étude de 2013 a révélé que les infections du site opératoire contribuent de manière significative aux coûts annuels des infections nosocomiales, au total. Plus de 33 pour cent des 9,8 milliards de dollars américains dépensé annuellement.

Les infections du site opératoire sont également une cause importante Réadmission à l'hôpital et décès Après l'opération.

Dans notre travail en tant que médecins au Harborview Medical Center de l’Université de Washington – oui, celui de Seattle « Grey's Anatomy » était censé être basé sur -Nous avons vu comment fonctionnent les hôpitaux Des longueurs inhabituelles Pour prévenir ces infections. Cela comprend la stérilisation de tout le matériel chirurgical, l'utilisation de la lumière ultraviolette pour nettoyer la salle d'opération, le respect de protocoles stricts en matière d'habillage chirurgical et la surveillance du flux d'air dans la salle d'opération.

Cependant, des infections surviennent ensuite sur le site chirurgical. 1 action sur 30, généralement sans aucune explication. Même si les taux de nombreuses autres complications médicales ont montré une amélioration constante au fil du temps, les données de Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé Et le Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes Il a été démontré que le problème de l’infection au niveau du site chirurgical ne s’améliore pas.

En fait, parce que l’administration d’antibiotiques pendant une intervention chirurgicale est la pierre angulaire de la prévention des infections, l’augmentation mondiale de l’utilisation d’antibiotiques pendant une intervention chirurgicale est la pierre angulaire de la prévention des infections. Résistance aux antibiotiques On s’attend à ce que les taux d’infection augmentent après la chirurgie.

BYOB (apportez vos propres bactéries)

En tant qu'équipe de médecins et de scientifiques expérimentés, dont Soin critique, maladies contagieuses, Médecine de laboratoire, microbiologie, Opposé, Orthopédie Et NeurochirurgieNous voulions mieux comprendre comment et pourquoi les infections chirurgicales surviennent chez nos patients malgré le respect des protocoles recommandés pour leur prévention.

Les études précédentes sur les infections du site opératoire se limitaient à une seule espèce de bactérie et utilisaient des méthodes d’analyse génétique plus anciennes. mais Nouvelles technologies Ils ont ouvert la porte à l’étude de tous les types de bactéries et au test simultané de leurs gènes de résistance aux antibiotiques.

Nous nous sommes concentrés sur les infections en chirurgie de la colonne vertébrale pour plusieurs raisons. d'abord, Numéros similaires De plus en plus de femmes et d’hommes subissent une opération de la colonne vertébrale pour différentes raisons tout au long de leur vie, ce qui signifie que nos résultats seront applicables à un groupe plus large de personnes.

Deuxièmement, plus Ressources de soins de santé Aux États-Unis, on dépense davantage pour la chirurgie de la colonne vertébrale que pour tout autre type de chirurgie. Troisièmement, une infection peut survenir après une chirurgie de la colonne vertébrale Particulièrement dévastateur Pour les patients, car cela nécessite souvent des interventions chirurgicales répétées et de longues cures d’antibiotiques pour avoir une chance de guérison.

Pendant un an, nous avons échantillonné des bactéries vivant dans le nez, la peau et les selles de plus de 200 patients avant l'intervention chirurgicale. Nous avons ensuite suivi ce groupe pendant 90 jours pour comparer ces échantillons à toute infection survenue plus tard.

Nos résultats ont révélé que même si les types de bactéries vivant sur la peau du dos des patients varient considérablement d'une personne à l'autre, ils sont Quelques modèles clairs. Les bactéries qui colonisent le haut du dos, autour du cou et des épaules, sont très similaires à celles trouvées dans le nez. Ceux que l’on trouve normalement dans le bas du dos ressemblent davantage à ceux que l’on trouve dans le tube digestif et les selles. La fréquence relative de leur présence dans ces zones cutanées reflète étroitement la fréquence à laquelle ils apparaissent dans les infections postopératoires sur ces mêmes zones spécifiques de la colonne vertébrale.

En fait, 86% des bactéries La cause de l’infection après une opération de la colonne vertébrale était génétiquement identique à la bactérie que le patient portait avant l’opération. Ce nombre est remarquablement proche Estimations issues d’études antérieures En utilisant des techniques génétiques anciennes axées sur Staphylococcus aureus.

Près de 60 pour cent des infections Ils étaient également résistants aux antibiotiques prophylactiques administrés lors de l’intervention chirurgicale, à l’antiseptique utilisé pour nettoyer la peau avant l’incision, ou aux deux.

Il s’avère que la source de la résistance aux antibiotiques n’a pas non plus été acquise à l’hôpital, mais à partir de microbes avec lesquels le patient vivait à son insu. Ils ont probablement acquis ces microbes résistants aux antibiotiques lors d’une exposition antérieure à des antibiotiques, à des produits de consommation ou par contact régulier avec la communauté.

Prévenir les infections chirurgicales

À première vue, nos résultats peuvent sembler contre-intuitifs : les infections des plaies chirurgicales proviennent de bactéries présentes dans cette partie du corps. Mais cette prise de conscience a des implications potentiellement importantes en matière de prévention et de soins.

Si la source la plus probable d’infection chirurgicale – le microbiome du patient – ​​est connue à l’avance, cela donne aux équipes médicales la possibilité de s’en protéger avant l’intervention programmée. Les protocoles actuels de prévention des infections, tels que les antibiotiques ou les antiseptiques topiques, suivent un modèle unique – par exemple, l'antibiotique céfazoline est utilisé pour traiter Tout patient subissant la plupart des procédures – Mais la personnalisation peut le rendre plus efficace.

Si vous deviez subir une intervention chirurgicale majeure aujourd'hui, personne ne saurait si le site où l'incision serait pratiquée serait colonisé par des bactéries résistantes au régime antibiotique standard pour cette procédure. À l’avenir, les médecins pourraient utiliser les informations sur votre microbiome pour choisir des antimicrobiens plus ciblés. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir comment interpréter ces informations et comprendre si une telle approche aboutira finalement à de meilleurs résultats.

aujourd'hui, Lignes directrices de pratique, Développement de produits commerciauxhôpital Protocoles Et Accréditation La prévention des infections se concentre souvent sur la stérilité de l’environnement physique. Le fait que la plupart des infections ne proviennent pas de sources hospitalières témoigne peut-être de l’efficacité de ces protocoles.

Mais nous pensons qu’une évolution vers des approches de prévention des infections plus individualisées et centrées sur le patient bénéficiera à la fois aux hôpitaux et aux patients.

Dustin LongProfesseur adjoint d'anesthésiologie, Faculté de médecine, Université de Washington Et Chloé Bryson-KahnProfesseur agrégé d'allergies et de maladies infectieuses, Faculté de médecine, Université de Washington

Cet article a été republié à partir de Conversation Sous licence Creative Commons. Lis le Article original.