janvier 30, 2023

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Un expert en maladies nous dit ce qui pourrait être la prochaine étape dans la lutte de l’Oregon contre COVID, la grippe

Photo d’archive d’un résultat positif sur une cassette de test COVID-19.

Marta Lavandier / AP

Plus de 9 000 Oregoniens sont morts du COVID-19 depuis le début de la pandémie. Les hôpitaux sont actuellement débordés de patients atteints du « triple double » du VRS, de la grippe et du COVID-19. Et un nouveau type de COVID connu sous le nom de « kraken » est apparu.

À quoi devons-nous nous attendre de la pandémie mondiale en 2023 ? Pour aider à résoudre le problème, OPB Jane Chavez a parlé au Dr Bill Messer. Il est médecin et scientifique spécialisé dans les maladies infectieuses virales à l’Oregon Health & Science University.

Gène Chávez: Commençons par la nouvelle variante XBB.1.5 COVID. Aussi connu sous le nom de « Kraken ». Il semble être la variante la plus transmissible à ce jour, mais comme les variantes sub-Omicron précédentes, il présente des symptômes relativement bénins. Est-ce conforme à ce à quoi nous pouvons probablement nous attendre à l’avenir : le COVID existe depuis toujours, mais il commence à ressembler de plus en plus à la grippe ?

Bill Messer: Je pense en général, ce est une hypothèse raisonnable. Mais l’une des choses que nous avons apprises sur le SRAS-CoV-2, c’est qu’il a la capacité de lancer des balles courbes tout le temps. La plupart de ces boules courbes ont porté sur la transmissibilité : nous pensions avoir vu le coronavirus le plus transmissible à ce jour, puis une autre variante, plus transmissible, est apparue. Jusqu’à présent, comme vous le soulignez, ces variables n’ont pas eu tendance à nous rendre plus malades que les précédentes. Et il est important de se rappeler que l’objectif d’un virus – si vous voulez le considérer comme quelque chose avec des objectifs et des motifs – est de passer d’une personne à l’autre afin qu’il puisse se répliquer. Cela ne nous rend pas nécessairement plus malades; Si seulement nous rendre plus malades améliorait réellement sa transmissibilité. Nous donner des symptômes comme une toux et un nez qui coule améliore sa transmissibilité, mais nous atterrir à l’hôpital, par exemple, ne le fait pas nécessairement. Ainsi, un virus évolue toujours pour être transmissible, pour passer d’une personne à l’autre, et qu’il nous rende plus malades ou non, ce n’est pas nécessairement ce qu’il essaie de faire. Mais s’il y a, dans ce processus évolutif, quelque chose dans la façon dont nous tombons malades qui contribue également à sa capacité à se transmettre, alors cela pourrait se voir. Cela semble moins probable à ce stade, mais je pense que c’est toujours une possibilité, et c’est l’une des raisons pour lesquelles nous devons vraiment continuer à surveiller ce virus : il n’a pas changé.

Chávez: À quel moment n’est-il pas utile de suivre attentivement les chiffres du COVID et de commencer à les compter dans le cadre du battage médiatique que nous avons sur les maladies respiratoires ?

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animateur: C’est une très bonne question, car il y a eu un niveau de vigilance accru à la suite de la pandémie, et maintenant nous voulons toujours savoir, quand nous avons le nez qui coule, est-ce COVID, ou est-ce juste un rhume ou est-ce la grippe? Je pense que dans une certaine mesure, une grande partie de ce qui s’est passé à l’hôpital cette année, ou l’année dernière jusqu’à cette année, était — que se passe-t-il à l’hôpital ? Parce que c’est toujours le point de stress dans notre système de santé. Ainsi, nous rapportons les chiffres de la grippe pour les personnes qui se présentent en grand nombre aux urgences et aux cliniques se plaignant de symptômes les incitant à consulter un médecin. C’est également le cas pour le RSV. Finalement, je pense que nous tomberons également dans ce bateau pour COVID, comme moyen de surveiller l’activité du virus. Je pense que cela fera partie de notre surveillance régulière des choses qui pourraient nous rendre malades. Historiquement, cela a toujours été une surveillance saisonnière des virus respiratoires. Reste à savoir si le COVID est une maladie respiratoire saisonnière ou non, mais on teste la grippe même en été si les symptômes sont bons. Et donc, je pense que ce sera quelque chose au niveau de la surveillance clinique et des rapports qui prendra probablement forme l’année prochaine, alors que nous commençons à normaliser notre façon de penser à ce virus.

ChávezLa Chine a mis fin à sa politique sur les coronavirus le mois dernier et les taux d’infection y ont grimpé en flèche. Par exemple, il s’agit évidemment d’une immense population à travers laquelle le virus est transmis et muté. À quelle fréquence devrions-nous nous attendre à ce que de nouvelles variantes apparaissent ?

animateur: Il peut ne pas se comporter aussi bien que la grippe, qui a un schéma cyclique prévisible d’apparition variable. C’est très difficile à dire. Que ce soit en Chine, aux États-Unis ou dans une autre région du monde où l’immunité de l’hôte a diminué au point où la transmission est élevée, ce sont ces situations qui nous donneront toujours les variantes les plus probables. La Chine a certainement beaucoup de casting en cours en ce moment, et il semble plausible que ce soit une sorte de foyer pour une génération diversifiée. Mais au lieu d’y penser en termes de saisonnalité, j’y penserais en termes de, où est la transmission élevée et où est la transmission faible, en observant les zones de transmission élevée du monde pour l’émergence de variables puis l’expansion. C’est plus un effort concerté que ce que nous faisons actuellement pour la grippe. En fin de compte, pour que quelque chose comme ça fonctionne, il faudrait une coordination au niveau de la santé mondiale pour surveiller tous les points chauds potentiels dans le monde. C’est vraiment, je suppose, d’où ça vient, mais je ne sais pas à quelle fréquence ces variantes vont apparaître.

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Chávez: Penser aux vaccins : Dans quel délai envisagez-vous de développer de nouveaux rappels pour les nouvelles variantes, et les vaccins sont-ils toujours efficaces contre la transmission, ou préviennent-ils uniquement les maladies graves ?

animateurJe pense que la meilleure façon de servir les vaccins est de penser que les vaccins préviennent ou limitent la maladie, pas la transmission. Il y a eu une brève période au début de la pandémie où cela a été suggéré par les vaccins, mais je pense que la leçon que nous avons apprise au cours des deux dernières années est que nous devons y penser en termes de protection contre les symptômes, protection contre les maladies graves, protection contre la mort. À quelle fréquence les nouveaux vaccins doivent-ils être introduits ? Il y a deux questions, je pense, intégrées là-dedans. L’un d’eux est la question évolutive, à quelle fréquence le virus mutera-t-il loin de nos vaccins ? La seconde est la question logistique, à quelle fréquence pouvons-nous rationnellement fabriquer, livrer et administrer un nouveau vaccin qui ne nous fait pas vacciner contre le virus de l’année dernière et non contre le virus de cette année à cause de ce décalage ? Sur le plan pratique, il me semble qu’une année peut représenter la barrière logistique à la conception, au déploiement et à la distribution d’un nouveau vaccin, mais le virus évolue toujours avant cela. Je ne sais donc pas, en fin de compte, si ce sera une stratégie infaillible, mais c’est probablement la meilleure stratégie que nous ayons pour garder les gens hors des hôpitaux.

Chávez: Comment comprenez-vous l’immunité globale des différentes souches que nous voyons actuellement de COVID?

animateurR : C’est une question à laquelle il est difficile de répondre, car comme vous le savez, et comme nous l’avons tous vu au cours des deux dernières années, le virus se déplace par vagues partout dans le monde, et s’il faut quatre mois pour que la vague se propage de l’Afrique à l’Oregon, il va y avoir une véritable déconnexion entre l’immunité qui existe en Afrique. , par exemple – je pense à Omicron – et la côte ouest. Ainsi, l’immunité mondiale sera désynchronisée, avec différents continents ou différentes populations partageant les risques de transmission et ayant des sensibilités différentes. Il peut développer au fil du temps une sorte de fréquence harmonique où il devient en quelque sorte prévisible : il apparaît à un endroit et se déplace à travers le monde selon ce schéma, comme l’a fait la grippe. Mais il est difficile pour le moment de dire s’il y aura ou non une sorte de cohérence dans la sensibilité mondiale à une nouvelle infection par le SRAS-CoV-2. Il est très difficile de s’attendre à quelque chose comme ça.

Chávez: En ce moment on a affaire au VRS, à la grippe et au COVID en même temps maintenant. Dernières prévisions de l’OHSU Il a déclaré que le virus respiratoire syncytial et la grippe atteignaient des sommets et diminuaient. Mais cela dit, voyez-vous autre chose à l’horizon à ajouter au mélange ? Par exemple, un type de grippe plus fort ?

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animateur: La réponse courte, basée sur nos connaissances antérieures sur la façon dont le VRS et la grippe se sont propagés jusqu’à présent cette année, et dans quelle mesure le VRS et la grippe sont transmis, ainsi que d’autres virus respiratoires, est : je ne m’attendrais pas nécessairement à un écart significatif Exactement ce qui était attendu. Dans l’ensemble, je pense que cela semble être un schéma très lointain qui, bien qu’il se produise plus tôt, répète une description bien connue : une maladie frappe une population sensible, culmine lorsque cette population développe un certain niveau d’immunité ou qu’elle se rétablit, puis se propage descendre. Cela semble se produire plus souvent maintenant avec le virus respiratoire syncytial et la grippe.

ChávezL’une des victimes de la pandémie mondiale a été notre industrie de la santé. Les travailleurs sont épuisés, les hôpitaux sont submergés par toutes ces maladies respiratoires laissant des personnes nécessitant des soins d’urgence, et la hausse du nombre d’infections semble faire que les hôpitaux manquent de lits. Et je sais que ce n’est pas exactement ton domaine d’expertise, mais comment sortir de ce trou ?

animateurQuelle question intéressante et stimulante, car comme je viens de le décrire, nous avons cet arriéré de maladies qui n’a rien à voir nécessairement avec les vagues de COVID et de VRS et de grippe mais qui a rempli les hôpitaux, nous laissant très peu de place pour faire de la place à ces inondations saisonnières de patients. Je pense qu’à long terme, nous avons encore du retard à rattraper dans la prise en charge de notre population de malades chroniques. Puissions-nous réparer doucement ce terrain, afin qu’ils ne soient pas victimes de soins négligés par l’urgence de l’épidémie. Et cela réduira quelque peu les chiffres, je pense. Mais il y a un éléphant beaucoup plus gros dans la salle à ce sujet, à savoir, nos services de santé sont-ils suffisants pour répondre aux besoins de notre population ? COVID-19 a vraiment testé cette question, et il dit que nous devons peut-être vraiment augmenter notre capacité dans les hôpitaux, mais aussi notre capacité à fournir des soins primaires aux personnes qui vivent particulièrement en marge de l’accès aux soins. Ce sont les nombreuses personnes qui se retrouvent dans les hôpitaux avec des maladies respiratoires et des maladies chroniques. Je pense qu’il y a une conversation plus large sur la façon d’améliorer la prestation et le maintien des soins de santé dans ce pays, intégrée dans cette question. Nous allons nous occuper de certains arriérés, mais il y a encore essentiellement des contraintes de ressources qui nous exposent au risque de traverser ces cycles encore et encore.