Représentation des femmes et des jeunes adultes dans les études sur la maladie pulmonaire obstructive chronique

introduction

Au cours des dernières années ou décennies, on a constaté un intérêt croissant pour une plus grande diversité, équité et inclusion de tous les patients souffrant de conditions médicales spécifiques, comme l’indique la littérature. Il n’est plus acceptable, par exemple, de mener des recherches sur un échantillon de patients exclusivement blancs et/ou masculins.¹ Il est hautement souhaitable que les échantillons de patients représentent au moins la diversité des patients atteints de la maladie, ou qu’ils portent principalement sur des groupes historiquement sous-représentés, avec un financement et des mandats spéciaux encourageant ces derniers.^2,3

Dans une revue systématique menée par notre groupe,⁴ Nous rapportons des facteurs prédictifs significatifs de réadmission pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Notre revue comprenait 242 articles, publiés entre 1997 et 2022. Parmi elles, 3 études n’ont signalé aucune femme dans leur échantillon, et 52 autres études (21 %) ont signalé un échantillon contenant moins de 20 % de femmes. La sous-représentation des femmes semble susciter de vives inquiétudes dans la littérature, en particulier lorsque les études du monde réel indiquent une répartition presque égale des hommes et des femmes atteints de MPOC.⁵

L’objectif de cette thèse est d’évaluer davantage la représentation des patients traditionnellement sous-représentés dans la recherche sur la BPCO, à savoir les femmes et les jeunes adultes.

Méthodes

Les 242 articles mentionnés dans notre précédente revue⁴ Il a été revu. La méthodologie d’examen a été décrite en détail dans l’autre publication. En bref, quatre bases de données Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la base de données Cochrane des revues systématiques et le registre Cochrane des essais contrôlés ont été consultées depuis la création de la base de données jusqu’au 7 juin 2022, pour les concepts clés de la BPCO et de la réadmission à l’hôpital. Les articles ont été inclus s’ils faisaient état de recherches primaires, pour des patients atteints de BPCO et âgés d’au moins 40 ans, avec des données de réadmission dans un délai d’un an et des prédicteurs de réadmission. Des prédicteurs significatifs de réadmission toutes causes confondues et de réadmission liée à la BPCO ont été rapportés. Au total, 242 articles ont été identifiés, faisant état de plus de 16 millions de patients. Soixante-quatre prédicteurs de réadmission toutes causes confondues et 23 prédicteurs de réadmission liée à la BPCO ont été identifiés. La qualité des études a également été évaluée ; Il n’y avait pas de soucis majeurs concernant la qualité.

Pour chaque article, nous avons extrait les éléments suivants : l’année de publication, la taille totale de l’échantillon, le pourcentage de femmes dans l’échantillon et l’âge moyen/médian de l’échantillon. Des graphiques ont été utilisés pour visualiser de manière descriptive les études par pourcentage de femmes et âge moyen/médian de l’échantillon. Pour évaluer tout effet de confusion sur le pourcentage de femmes dans les études, le pourcentage a été régressé séparément en fonction de l’année de publication, de la taille de l’échantillon transformé en log et de l’âge moyen/médian des patients. La taille de l’échantillon s’est naturellement transformée, en raison de quelques études aberrantes avec des échantillons de très grande taille. Un test de propension a été réalisé pour évaluer toute relation significative ; L’erreur de type I a été fixée à 0,05. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de StataBE 17.1.

résultats

Nous avons observé une asymétrie vers la gauche dans la répartition du pourcentage de femmes dans les groupes d’étude dans les études sur les exacerbations de BPCO (Figure 1a). Même si la plupart des études présentaient des ratios à peu près égaux (40 à 60 %) entre les femmes et les hommes, il existe quelques études notables dans lesquelles les femmes étaient sous-représentées. Comme mentionné précédemment, 3 études n’ont signalé aucune femme dans leur échantillon, et 52 autres études (21 %) ont signalé un échantillon comprenant moins de 20 % de femmes. Cette distribution est restée répandue tout au long de plus de deux décennies de littérature, les études plus récentes n’étant pas meilleures que les études précédentes (Figure 1b). Cependant, il semble y avoir une meilleure représentation des femmes dans les études portant sur des échantillons plus importants (s = 0,001), ce qui peut indiquer qu’une certaine sous-représentation peut être due à une variation naturelle de l’échantillonnage (Figure 1c). Les études futures devraient rechercher des échantillons d’étude plus grands et donc plus représentatifs.

Figure 1 Représentation des femmes dans les études : (une(Pourcentage de femmes dans les études,)B) Pourcentage de femmes selon l’année de publication de l’étude (β1 = 0,002, s = 0,554),(C) Pourcentage de femmes selon la taille de l’échantillon étudié (β1 = 0,017, s = 0,001).

Il est également important de réaliser que même si la BPCO touche des patients âgés de 35 ans ou plus,⁶ La majorité des études font référence aux personnes âgées (Figure 2a). Bien que cela soit attendu, puisque l’âge est un indicateur d’une maladie plus avancée et d’une moins bonne autogestion et nécessite donc également une hospitalisation,⁷ Il est important de rester conscient que les jeunes adultes n’étudient pas bien et que les conclusions de l’étude ne leur sont pas généralisables. Il existe un manque important de connaissances sur les prédicteurs de réadmission chez les patients plus jeunes atteints de BPCO.

Figure 2 Représentation des jeunes dans les études : (une) Âge moyen des patients (années) dans les études, (B) Âge moyen des participants selon la proportion de femmes dans l’échantillon (β1 = −0,053, s = 0,001).

Pour conclure, il est intéressant de noter que les études portant sur des patients plus jeunes comportent généralement une proportion plus élevée de femmes (s = 0,001 ; Figure 2b). Il est peu probable que cette relation soit cliniquement significative, car toutes les études portent toujours sur des patients adultes plus âgés. Bien que des études portant sur des échantillons plus importants puissent contribuer à améliorer la représentation féminine, une méthodologie d’étude différente avec des critères d’éligibilité différents et limités aux patients plus jeunes sera nécessaire si nous voulons généraliser les études aux patients plus jeunes atteints de BPCO.

discussion

En conclusion, il semble y avoir une sous-représentation des femmes et des jeunes adultes dans la littérature pour les études faisant état de facteurs prédictifs significatifs de réadmission pour MPOC. Bien que la sous-représentation ne semble pas être un problème dans la majorité des études, certaines études suscitent encore des inquiétudes, notamment celles publiées ces dernières années. Nous mettons en garde contre l’application de ces prédictions aux patients plus jeunes atteints de BPCO, car il n’existe aucun rapport de recherche sur ce groupe d’âge.

divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.

Les références

1. D est requis. Recherche médicale sur les hommes blancs. représentant Hastings cent. 1999;22(1):24-29. est ce que je:10.2307/3562720

2. Bernard MA, Johnson AC, Hopkins-Laboy T, Tabak LA. L’approche de l’excellence inclusive des National Institutes of Health des États-Unis. Nat Med. 2021;27(11):1861-1864. est ce que je:10.1038/s41591-021-01532-1

3. Udina FT, Stern MC. Le rôle des bailleurs de fonds pour remédier au manque persistant de diversité en science et en médecine. Nat Med. 2021;27(11):1859-1861. est ce que je:10.1038/s41591-021-01555-8

4. Zhao R, Su O, Mj-H-B et al. Prédicteurs de réadmission pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) – une revue systématique. Int J Chron Obstruction Pulmon Dis; 2023.

5. Hahn MK, Postma D, Mannino DM et al. Genre et maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med. 2004;176(12):1179-1184. est ce que je:10.1164/rccm.200704-553CC

6. Raherson C, Girodet P. Épidémiologie de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Révérend Souffle Européen. 2007;18(114):213. est ce que je:10.1183/09059180.00003609

7. Stone RA, Lowe D, Potter GM, Buckingham RJ, Roberts CM, Bursey NJ. Prise en charge des patients présentant des exacerbations de BPCO : l’âge est-il important ? Vieillesse. 2012;41(4):461-468. est ce que je:10.1093/vieillissement/afs039