Position allongée pour les femmes aux gros seins

La radiothérapie du sein en décubitus ventral est moins toxique par rapport à la décubitus dorsal chez les femmes aux seins volumineux, selon un essai randomisé de phase III.

Parmi les 357 patientes, celles traitées en décubitus dorsal présentaient des taux significativement plus élevés de desquamation humide n’importe où dans le sein par rapport à celles traitées en décubitus ventral (39,6 % contre 26,9 % ; OR 1,78, IC à 95 % 1,24-2,56, s= 0,002), rapporté par Danny Vesprini, MD, MA, du Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto, et ses collègues de tumeurs gamma.

Cette association a été confirmée dans une analyse multivariée (OR 1,99, IC 95 % 1,48–2,66, s< 0,001), ainsi que d'autres facteurs indépendants, y compris l'utilisation de renforts (OR 2,71, IC à 95 % 1,95–3,77, s< 0,001), segmentation étendue (OR 2,85, IC à 95 % 1,41-5,79, s= 0,004), taille de soutien-gorge (OR 2,56, IC à 95 % 1,50-4,37, s<0,001).

« Le traitement en position ventrale présente plusieurs avantages dosimétriques pour ces patients », ont déclaré Fesprini et son équipe. « Il permet une distribution plus homogène de la dose en raison de la plus petite séparation par rapport à la position couchée, ce qui réduit le dépôt de doses plus élevées dans le sous-sein et le pli axillaire. »

Parmi toutes les femmes, ont-ils ajouté, les effets toxiques sur la peau étaient plus faibles lorsque les patientes étaient traitées avec une radiothérapie sous-fractionnée par rapport à un fractionnement prolongé.

« La radiothérapie d’exposition semble être une excellente option pour les patientes atteintes d’un cancer du sein de grande taille et d’un cancer du côté droit, et peut bénéficier à de nombreuses femmes atteintes d’un cancer du sein du côté gauche avec une poitrine de grande taille si un évitement cardiaque acceptable est possible », note Dean Shamway, MD. , de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, et Catelyn Atkins, MD, du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles, en ouverture d’accompagnement. En bref, la position ventrale pour la radiothérapie du sein entier représente un ajout précieux à la suite de techniques de traitement pour réduire les effets indésirables associés à la radiothérapie du sein entier.

Vesprini et ses collègues ont également constaté que la position couchée était associée à plus de desquamation de grade III par rapport à la position couchée (15,4 % contre 8,0 % ; OR 2,09, IC à 95 % 1,62-2,69, s<0,001).

De plus, lors de la segmentation par traitement avec le hachage étendu ou la sous-fragmentation, le hachage étendu était associé à plus de :

• Effets toxiques (43,3 % contre 23,2 % ; OR 2,56, IC à 95 % 1,50-4,37, s<0,001)
• Desquamation de grade 3 (17,2 % contre 6,3 % ; OR 3,14, IC à 95 % 1,62-6,11, s= 0,001)
• Douleur (9,4 % contre 3,4 %, ou 2,97, IC à 95 % 1,06-8,31, s= 0,04)

Les auteurs ont noté que « ces différences étaient principalement dues aux taux d’effets toxicologiques chez les patients traités en décubitus dorsal ».

Plus précisément, chez les patients traités en décubitus dorsal, une segmentation étendue était associée à une augmentation de la desquamation par rapport à une diminution de la segmentation (51,1 % contre 27,8 % ; OR 2,72, IC à 95 % 1,18-6,24, s= 0,02) et exfoliation de grade 3 (23,9 % contre 6,7 % ; OR 4,40, IC à 95 % 1,83-10,57, s<0,001).

La segmentation étendue était également associée à une toxicité accrue chez les patients traités en décubitus ventral, bien que l’association soit moins claire. L’exfoliation s’est produite chez 35,2 % des patients traités par fragmentation étendue contre 18,4 % des patients traités par fragmentation étendue (OR 2,41, IC 95 % 1,65–3,52, s< 0,001), tandis qu'une desquamation de grade 3 est survenue chez 10,2 % contre 5,7 % des patients (OR 1,87, IC à 95 % 1,05–3,32, s= 0,03).

Cet essai a été mené dans cinq centres au Canada d’avril 2013 à mars 2018. Les patientes admissibles comprenaient celles qui avaient des seins de grande taille et un carcinome invasif ou canalaire in situ qui avaient été traitées par chirurgie mammaire conservatrice et référées à la radiothérapie adjuvante seule. . Sur les 357 femmes (âge médian 61 ans), 182 ont été traitées en décubitus dorsal et 175 en décubitus ventral.

D’avril 2013 à juin 2016, 167 patients ont reçu 50 Gy en 25 segments (segmentation étendue) avec ou sans rappel (gamme 10-16 Gy). Après ajustement de l’essai en juin 2016, la majorité des patients (93,2 %) ont reçu le régime de carence en hash de 42,5 Gy en 16 portions.

Vesperini et ses collègues notent qu’il n’y a pas de différences dans la qualité de vie mesurée par l’état de santé global, les symptômes mammaires ou les mesures de la douleur entre les groupes vulnérables et exposés.