mai 25, 2024

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En France, les restrictions à l’avortement sont compensées par l’autonomie médicale

En France, les restrictions à l’avortement sont compensées par l’autonomie médicale

PARIS — Un vendredi après-midi de mars, dans une salle de classe sans air de l’Université de la Ville de Paris, 17 travailleuses de la santé – des médecins, des sages-femmes – ont passé le week-end à apprendre à pratiquer des avortements chirurgicaux.

Sophie Gaudau est la responsable pragmatique du réseau de santé REVHO, qui a commencé il y a 20 ans à proposer des formations à l’avortement aux professionnels de santé, en fonction de ce qu’un médecin pouvait faire à une époque où l’accès à l’avortement pour les patientes en France était encore quelque peu limité. Aujourd’hui, son organisation reçoit le soutien du ministère français de la Santé et de la Prévention.

Lorsqu’on lui demande s’il a fait face à des réactions négatives politiques à cause de la formation qu’il dispense, Gautau n’hésite pas.

« Jamais », dit-elle. « Nous ne sommes pas en Amérique. »

Cour suprême des États-Unis Roe c. Depuis près de deux ans que l’affaire Wade a été annulée, les États américains qui interdisent strictement l’avortement ont de plus en plus de mal à attirer et à retenir les obstétriciens-gynécologues. Mais en France, où les avortements volontaires sont effectivement limités au premier trimestre de la grossesse en vertu d’une loi adoptée par le Parlement français en mars, les étudiants en médecine et les prestataires de soins sont moins préoccupés par l’impact des restrictions à l’avortement sur leur emploi.

Cette disparité met en évidence l’impact que les restrictions gouvernementales en matière de soins de reproduction et la manière dont elles sont imposées ont sur la capacité des médecins à prodiguer des soins et sur la capacité des patients à les rechercher.

Lors d’entretiens avec des dizaines d’étudiants en médecine et de prestataires de soins de santé français, aucun n’a déclaré ressentir de pression politique pour les empêcher de proposer des avortements ou des soins de reproduction dans des situations médicales d’urgence.

Contrairement aux États-Unis, les médecins français ne risquent pas de perdre leur licence ou d’être condamnés à une peine de prison pour avoir pratiqué un avortement. Bien que les avortements programmés soient interdits au-delà de 14 semaines de conception ou de 16 semaines d’âge gestationnel, les médecins français ont la possibilité de proposer des avortements au-delà du premier trimestre, y compris en cas de menace pour la vie de la femme, d’anomalies fœtales et de certaines urgences de santé mentale ou sociales.

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Cette autonomie, disent-ils, signifiait que la politique n’avait pas influencé leur décision de poursuivre une spécialité OB-GYN.

« Je suis vraiment désolée pour votre situation en Amérique, je pense que c’est pire qu’en France », a déclaré Jennifer Constant, sage-femme près de Lille, dans le nord de la France, « et nous avons beaucoup de chance ».

Les sommets des poteaux tombent

Au cours du cycle de candidature 2023-2024, moins de nouveaux diplômés des facultés de médecine américaines ont postulé à des programmes de résidence en obstétrique-gynécologie dans les États où l’avortement est illégal ou restreint par rapport aux États où l’avortement est légal. Analyse Association des facultés de médecine américaines ou AAMC. C’est la deuxième année consécutive depuis que la Cour suprême a modifié le paysage de l’avortement en juin 2022 avec la décision Dobbs c. Jackson Women’s Health Organization.

Dans 14 états Où l’avortement est totalement interdit 6,7 pour cent Moins d’étudiants en médecine ont postulé pour des résidences en obstétrique-gynécologie par rapport à l’année précédente, qui avait connu une baisse similaire par rapport à l’année précédente.

Les États dotés de lois strictes sur l’avortement ont également du mal à recruter des médecins généralistes, et pas seulement des obstétriciens-gynécologues, selon les données. Dans toutes les spécialités, les États qui interdisent ou restreignent l’avortement ont connu les plus fortes baisses des demandes de résidence par rapport aux États où l’avortement est légal, selon les données de l’AAMC.

Cela pourrait avoir des conséquences inattendues et aggraver les pénuries de prestataires dans les États rouges ruraux, a déclaré Atul Grover, directeur exécutif de l’Institut de recherche et d’action de l’AAMC.

« Bien que l’État fasse beaucoup d’efforts pour recruter et retenir les médecins, il pourrait en réalité réduire cet effort en adoptant ces lois », a déclaré Grover. « Je veux dire, c’est leur décision, mais ils doivent être informés des implications plus larges de ces décisions. »

Dans l’Idaho, par exemple, les lois restrictives sur l’avortement font qu’il est difficile pour l’État de retenir ou d’attirer des obstétriciens-gynécologues. Près d’un quart des obstétriciens de l’Idaho ont quitté l’État entre août 2022 et novembre 2023, et 58 médecins ont quitté l’État, D’après les données Compilé par l’Idaho Physician Wellness Action Partnership.

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Seuls deux obstétriciens se sont rendus dans l’État au cours de la même période. L’Idaho n’a pas de programmes de résidence en OB-GYN, donc l’État doit compter sur des recrues provenant d’hôpitaux extérieurs à l’État pour augmenter sa main-d’œuvre.

L’ancienne secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Donna Shalala, dit qu’elle s’attend à ce que cette tendance se poursuive et qu’elle craint que les États rouges voient les prestataires de soins de santé partir, de peur de perdre leur permis d’exercer la médecine.

« L’octroi de licences relève de la responsabilité des États, et c’est le moyen de pression dont ils disposent pour mettre les médecins très mal à l’aise et leur suggérer de faire des choses inappropriées », a déclaré Shalala lors d’un appel aux journalistes. « Nous exhortons les médecins à adhérer aux décisions politiques plutôt qu’aux décisions sanitaires lorsqu’ils exercent la médecine. C’est tout simplement inacceptable.

Entre 2022 et 2023, les candidats aux facultés de médecine et aux facultés de médecine ostéopathique aux programmes de résidence en obstétrique-gynécologie ont diminué de 6,75 pour cent. La baisse a été la plus forte dans les États dotés de lois strictes sur l’avortement.

Une autre histoire à l’étranger

Des dizaines de médecins, étudiants en médecine et sages-femmes français interrogés ont déclaré qu’ils n’avaient jamais ressenti de pressions politiques extérieures les empêchant de pratiquer des avortements ou toute forme de soins reproductifs.

La France autorise les médecins à pratiquer des avortements programmés jusqu’à 16 semaines de grossesse. Après cela, il existe un processus clair pour déterminer quand un avortement est autorisé ; Les Français appellent cela une interruption médicale de grossesse.

Un petit groupe de médecins qui s’occupent de la patiente doivent discuter de la meilleure marche à suivre lorsque le fœtus présente des anomalies ou que la vie de la femme est en danger. Mais en fin de compte, la décision appartient aux médecins et au patient.

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Bien que la situation ne soit pas claire, de nombreux médecins s’accordent sur le fait qu’un médecin en France ne peut pas perdre son permis ni risquer une peine de prison s’il pratique un avortement, qui est bénéfique pour la santé de la femme.

Mathilde Landru, 26 ans, étudiante en médecine générale à l’Université de Lille, passe son semestre de printemps au Planning Familial, l’équivalent français de Planned Parenthood, à rendre visite à des patientes avortées.

Lorsqu’on lui a demandé si la politique l’empêchait de fréquenter une clinique d’avortement, elle a ri et répondu : « Non, en France, nous n’avons pas ce problème ».

Parfois, les attitudes sociales et sociétales peuvent influencer les prestataires individuels. Comme aux Etats-Unis, les médecins français peuvent invoquer la « règle de conscience » s’ils estiment ne pas pouvoir réaliser un acte médical. Mais la loi les oblige à orienter le patient vers un médecin du même hôpital ou des environs.

La petite ville côtière de Sète compte environ 60 000 habitants et dispose de deux hôpitaux, un public et un privé. Deux obstétriciens-gynécologues de l’hôpital général sont catholiques et refusent de pratiquer des avortements de quelque nature que ce soit. Ils orientent leurs patients vers Franz Bousquet et ses confrères de l’hôpital privé.

Bousquet, quant à lui, a déclaré qu’il n’avait « jamais » rencontré d’opposition politique ou sociale à l’exercice de son métier au cours de ses 25 années passées à l’hôpital privé. Bien qu’il soit catholique et qu’il y ait une certaine influence religieuse sur le plateau, il insiste sur le fait que « l’avortement n’est pas interdit ici ».

« J’ai été confronté à de nombreuses situations dans ma vie autour de l’avortement, mais cela a toujours été un service rendu aux gens », a déclaré Bousquet, « pas une question politique ».

Cet article fait partie d’une bourse de reportage parrainée par l’Association des journalistes du secteur de la santé et soutenue par le Fonds du Commonwealth.

Siobhan Silke a contribué à ce rapport.