février 3, 2023

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Ce que le quatrième coup de COVID peut faire pour vous – et ce qu’il ne peut pas

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Quatrième dose de vaccins contre la COVID-19 distribuée à plus de Canadiens L’admissibilité est ouverte à l’échelle nationalemais la recherche suggère qu’il y a des limites à l’effet qu’il peut avoir sur le BA.5 hautement infectieux, la variante Omicron alimentant la première vague estivale du Canada.

après, après La pression croissante des soignants et le le public Pour accéder à des instantanés supplémentaires, certains gouvernements provinciaux ont étendu l’admissibilité des Canadiens et des personnes âgées immunodéprimés à toute personne de plus de 18 ans.

Mais cette décision va à l’encontre du Comité consultatif national d’immunisation (CCNI) Recommandations récentes Qu’une deuxième dose de rappel ne soit administrée maintenant qu’aux personnes à risque de COVID-19 grave, tandis que les jeunes Canadiens pourraient attendre l’automne.

Les données montrent que même si un troisième dose Offre une augmentation significative de la protection contre l’infection, l’hospitalisation et la mort – la quatrième dose n’offre qu’un bénéfice marginal contre le COVID-19 sévère pour la plupart des gens, y compris une protection de courte durée contre l’infection, même dans les groupes vulnérables.

« Cette quatrième dose ajoute une petite et modeste réduction du risque de maladie grave », a déclaré Angela Rasmussen, virologue à la Vaccines and Infectious Diseases Organization (VIDO) de l’Université de la Saskatchewan.

« Mais je pense que ce que nous pouvons attendre de lui est également limité – je ne pense certainement pas que nous puissions nous attendre à arrêter cette vague. »

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BA.5 a déclenché une septième vague inattendue dans la majeure partie du Canada, représentant environ 40% des cas conduit à une Forte augmentation des admissions à l’hôpital COVID-19Rapport La possibilité d’échapper à la protection De la vaccination et de l’infection précédente.

Regarder | Quel est le meilleur moment pour obtenir un quatrième vaccin COVID-19 ?

Quand devriez-vous recevoir votre quatrième vaccin COVID-19 ?

Le spécialiste des maladies infectieuses, le Dr Zain Shaghla, explique qui devrait recevoir un deuxième vaccin COVID-19 et quand.

Quatrième dose pour protéger contre l’infection pendant une courte période

Une récente étude israélienne publiée dans Le New England Journal of Medicine (NEJM) Il a constaté que si la protection contre l’infection et le COVID-19 sévère augmentait après une quatrième dose chez les personnes de plus de 60 ans, l’efficacité du vaccin contre l’infection commençait à décliner après seulement quelques semaines.

Une deuxième étude israélienne publiée dans Journal médical britannique (BMJ) Il a constaté que si les personnes âgées de 60 ans ou plus bénéficiaient d’une protection supplémentaire contre l’hospitalisation et le décès dans les trois semaines suivant le quatrième épisode, la protection contre l’infection diminuait «rapidement».

Les travailleurs de la santé ont été spécifiquement examinés dans un autre pays étude israélienne publié dans le NEJM qui a constaté que la quatrième dose n’a fourni qu’une différence marginale dans les taux d’infection par rapport à ceux qui ont reçu la troisième dose, et seulement une légère différence dans la gravité des symptômes d’apparition.

Une nouvelle étude canadienne publiée dans BMJ Ils ont analysé l’efficacité d’une quatrième dose sur des résidents de soins de longue durée en Ontario. Il a constaté que le vaccin améliorait initialement la protection contre l’infection et le COVID-19 sévère, mais la durée de cette protection « est encore inconnue ».

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Fahad Razak, interniste à l’hôpital St. Michael’s de Toronto et directeur scientifique de l’Ontario, a déclaré le calendrier des avis scientifiques COVID-19. Cadeau Le 7 juillet.

« Qui sont les personnes âgées et les personnes immunodéprimées ou à haut risque. »

Un patient reçoit une dose du vaccin Pfizer COVID-19 à Londres en 2021. (Alberto Bezzali/Associated Press)

La recherche suggère que même si certaines personnes bénéficieraient d’une quatrième dose, y compris les résidents en soins de longue durée, les personnes âgées et d’autres groupes vulnérables, les données montrant un avantage clair pour les personnes de moins de 60 ans font défaut.

Les Canadiens plus âgés et immunodéprimés peuvent bénéficier d’une quatrième dose, mais les groupes plus jeunes obtiennent «très peu d’avantages», a déclaré le Dr Zane Shagla, médecin spécialiste des maladies infectieuses au St. Joseph’s Healthcare à Hamilton et professeur agrégé à l’Université McMaster.

« Je ne pense pas qu’il y aurait beaucoup d’avantages ici. Cela ne changera certainement pas la dynamique de l’épidémie en termes de réduction de la maladie. Vraiment, pour obtenir un effet sur le bord, vous auriez besoin d’avoir presque tout le monde recevoir la quatrième dose presque immédiatement. »

« Et jusque-là, regardez, leur immunité diminuera dans six à huit semaines et vous remarquerez qu’ils ne sont de toute façon pas vraiment protégés contre l’infection et que BA.4 et BA.5 seront toujours là dans six à huit semaines. « 

L’absorption des troisièmes doses fait toujours défaut au Canada

Alors que l’extension des quatrièmes doses à plus de Canadiens pourrait maintenant avoir un effet limité sur la trajectoire de la vague induite par BA.5 dans la plupart des régions du pays, le plus gros problème est la mauvaise absorption des troisièmes doses à travers le pays.

Moins de la moitié des Canadiens J’ai reçu une troisième dose, qui, selon les recherches, devrait être ajoutée grande protection contre le COVID-19 sévère, un nombre qui stagne depuis plusieurs mois au milieu d’une pression croissante pour étendre les quatrièmes doses.

« Le plus gros problème à l’heure actuelle est le grand nombre de Canadiens qui n’ont pas reçu une troisième dose », a déclaré le Dr David Naylor, qui a dirigé l’enquête fédérale sur la réponse nationale du Canada à l’épidémie de SRAS en 2003 et qui copréside maintenant le comité fédéral COVID -19 groupe de travail.

« Il est de plus en plus clair que la ration de table pour ce vaccin est de trois injections, et nous devons cesser de faire référence aux personnes qui ont reçu deux doses comme complètement vaccinées. »

Regarder | Pourquoi les troisième et quatrième injections COVID-19 sont importantes en ce moment :

Les experts disent que les 3e et 4e injections de COVID-19 sont importantes en ce moment

Le spécialiste des maladies infectieuses, le Dr Isaac Bogosh, explique qui bénéficie le plus d’une quatrième dose de COVID-19, mais souligne également la nécessité pour de nombreuses personnes de recevoir une troisième dose.

Mais Naylor espère que l’élargissement de la quatrième dose à plus de Canadiens aura un impact sur la prévalence de BA.5 à travers le pays, même si les données ne montrent pas encore un avantage clair pour les groupes d’âge plus jeunes.

« Pour quelqu’un qui est plus jeune, en bonne santé, qui a reçu trois injections et qui a une infection récente, je peux voir la logique d’attendre d’obtenir la quatrième injection », a-t-il déclaré.

« Il ne fait aucun doute que les rendements marginaux d’une quatrième dose sont faibles au niveau individuel pour cette population – mais ils présentent un risque de réinfection et une couverture plus large peut aider à ralentir la propagation à l’échelle de la population. »

L’élargissement de la quatrième dose aux jeunes Canadiens maintenant en violation des directives du CCNI pourrait faire plus de mal que de bien en encourageant davantage de personnes à revenir pour une troisième dose, a déclaré Chagla.

« Il y aura des gens qui diront : ‘D’accord, j’en suis à la deuxième dose, ils disent déjà que j’ai besoin d’une quatrième dose, à quoi servent ces vaccins s’ils ne me protègent pas contre l’Omicron ?' » « 

« Chacune de ces doses qui sortent, l’image globale de ce que les vaccins peuvent faire change avec elle et nous avons besoin que beaucoup de gens reviennent pour leur troisième dose. »

Rasmussen de l’Université de la Saskatchewan a déclaré que sa préoccupation est que de nombreux Canadiens pourraient considérer les rappels comme « facultatifs » avec un avantage immunitaire limité. Elle a déclaré que les messages concernant les troisièmes doses devraient être « livrés à domicile » pour augmenter l’absorption.

« Cette troisième dose offre une augmentation significative de la protection contre les maladies graves et les infections par Omicron BA.1 », a-t-elle déclaré.

« Cette quatrième dose est probablement supplémentaire, peut-être juste un avantage modeste, mais je pense que la troisième dose est très évidente. Au moins avec BA.1, elle offre des avantages significatifs. »

Vaccins mis à jour à l’horizon

Les boosters de synchronisation pour assurer une protection immunitaire robuste contre le COVID-19 deviennent de plus en plus cruciaux avec l’émergence de sous-variantes hautement pathogènes d’Omicron BA.4 et BA.5, ainsi qu’une nouvelle variante inquiétante entraînant un boom en Inde appelée Baccalauréat 2.75.

Alors que les Canadiens qui choisissent de recevoir une quatrième dose de la souche vaccinale originale ne peuvent être protégés que pendant plusieurs semaines contre l’infection, des vaccins bivalents mis à jour qui combinent le vaccin original avec la protection d’Omicron sont également à l’horizon.

Vaccin bivalent Moderna Il est celui sur lequel beaucoup de gens placent leurs espoirs. Mais les experts craignent que le ciblage de la lignée originale d’Omicron ne soit pas suffisant en raison de Rechercher Il montre un déficit d’immunité de protection croisée contre les variantes BA.2.12.1, BA.4 et BA.5 très différentes.

« L’argument habituel pour attendre est que nous pourrions obtenir de meilleurs vaccins à l’automne. Cependant, les données sur les vaccins bivalents sont moins convaincantes ou complètes que beaucoup d’entre nous l’avaient espéré », a déclaré Naylor.

Les vaccins bivalents ciblent la protéine de pointe virale. Il diffère des plates-formes plus récentes et innovantes avec de nouveaux objectifs ou méthodes de livraison telles que Rehausseurs de nez ou Vaccins contre le corona virus.

« Cela a été un jeu de devinettes pour deviner ce que le virus fera ensuite, et ceux qui recevront une quatrième dose dans un proche avenir seront toujours éligibles pour toute nouvelle combinaison à partir de la mi-octobre ou là-bas. »

Ces nouvelles technologies vaccinales pourraient induire une réponse immunitaire plus robuste, car elles stimulent un autre bras du système immunitaire ou ciblent entièrement différents coronavirus.

« Nous ne savons pas quand ces variantes de vaccins modèles seront disponibles, mais cela peut prendre un certain temps – surtout si nous attendons car il semble sage d’obtenir de très bonnes données sur leur efficacité et leur sécurité », a déclaré Naylor.

« Pour moi, cette réalité et la prévalence continue de BA.5 plaident ensemble pour un quatrième coup même s’il est similaire avec des rendements marginaux modestes. »

Regarder | La vague estivale de COVID-19 inquiète :

La vague estivale de la COVID-19 inquiète

L’augmentation des cas a incité certains comtés à annoncer la septième vague de COVID-19, qui a alarmé de nombreux travailleurs de la santé.

Mais Chagla a déclaré que les Canadiens doivent commencer à penser à la protection offerte par les vaccins COVID-19 différemment qu’ils ne le faisaient auparavant. Il a dit qu’il y aura des « limites » à ce qu’ils peuvent et ne peuvent pas faire au niveau individuel et de la population à l’avenir.

« Les deux premières doses ont fait des choses incroyables pour le monde et ont vraiment changé la maladie et vraiment changé la dynamique de la maladie, et la troisième dose a pu sauver beaucoup de gens d’une grave maladie d’Omicron », a-t-il déclaré.

« Mais la façon dont ce virus a évolué et la façon dont nos vaccins … ne seront pas une solution à long terme pour prévenir la transmission, et il n’y a aucune garantie avec un vaccin Omicron qu’il offrira quelque chose de différent. »